Evaluación Clínica de un Ionómero de Vidrio Modificado en Odontopediatría (página 2)

Cemento de Ionómero de Vidrio de Triple
Curado: Vitremer®1:

El cemento de
ionómero de vidrio de triple curado Vitremer® de la
casa dental 3M, mediante su alta tecnología combina
por primera vez tres mecanismos de polimerización
distintas en un avanzado material de ionómero de vidrio.
Estas reacciones son:

• La típica reacción ácido –
  básica lenta y duradera de todos los ionómeros de
  vidrio, la cual le otorga a los verdaderos ionómeros sus
  características principales tales como una
  liberación sostenida de flúor en el tiempo y la
  adhesión características de ellos.
• La polimeración por luz de los
  grupos activos
  poliméricos; este mecanismo como ya se dijo
  anteriormente empleado en el Vitrebond®, otorga al
  Vitremer®, un tiempo de trabajo
  amplio y propiedades físicas óptimas en
  segundos.
• La polimerización de grupos poliméricos
  activos por un sistema de
  autopolimerización patentado. Este mecanismo
  relativamente rápido, comienza cuando el ionómero
  de vidrio es mezclado, sin afectar adversamente el tiempo de
  trabajo (3 minutos). La acción mecánica del mezclado y el agua del
  líquido activa el sistema catalizador, dando al material
  las propiedades físicas de fotopolimerización
  incluso en áreas donde no llega la luz. Esta nueva
  tecnología ha creado un verdadero material de
  ionómero de vidrio con una resistencia a
  la fractura mayor que la de todos los ionómeros de
  vidrio. Por lo tanto se puede decir que el Vitremer®,
  constituye un excelente material restaurador, estético
  con características mejoradas incluso cuando se
  polimeriza en masa(26).

Aplicaciones Clínicas en
Odontopediatría:

Las restauraciones de caries en los dientes temporales
presentan ciertos problemas. La
anatomía
del diente a restaurar no siempre permite retenciones adecuadas
para realizar obturaciones correctas de amalgama. Además,
los pacientes niños y
jóvenes no siempre cooperan haciendo del grabado
ácido y de las restauraciones con resina adhesiva una
alternativa complicada y menos viable; esto es probablemente lo
que hace que la aplicación directa de un cemento de
ionómero de vidrio represente un papel importante y
creciente en este campo y la posibilidad de la
polimerización con luz y en masa de un sistema
ionómero de vidrio de triple polimerización de 3M
con el Vitremer® hacen que este material sea adecuado para
restauraciones en dientes temporales(27). Entre las
aplicaciones clínicas de este material podemos mencionar
las siguientes:

• Reconstrucción de muñones en dientes
  temporales que van a ser restaurados posteriormente con una
  corona de acero
  inoxidable, procedimiento
  muy utilizado en Odontología Pediátrica. Es ideal
  para la aplicación en masa, en la reconstrucción
  de estos muñones ya que con sólo 40 segundos de
  luz para polimerizar se pueden realizar el acabado
  inmediato(26). La elevada resistencia a la fractura
  y la posibilidad de comenzar el tallado inmediatamente
  después de fotopolimerizado hacen que el Vitremer®
  sea un material de elección para la
  reconstrucción de estos
  muñones(28).
• Restauraciones clase III y
  clase V. Debido a sus propiedades estéticas hacen que
  este producto sea
  ideal para la restauración de dientes anteriores
  temporales en pacientes con el síndrome del
  biberón(26,29).
• Restauraciones clase I y II en dientes temporales. La
  fuerza, la
  resistencia al desgaste y la capacidad de curado en masa hace
  que se pueda emplear en restauraciones clase I y II en
  Odontopediatría(26). Tal como se
  señalo, el cemento de ionómero de vidrio
  Vitremer® ha demostrado durante los últimos
  años tener notable durabilidad en las restauraciones de
  molares temporales con lesiones cariosas clase I y clase
  II(30).
• Aplicaciones específicas en molares
  permanentes como en el caso de cavidades incipientes clase I.
  Existen dos razones para justificar este uso, en primer lugar
  se conserva mayor cantidad de estructura
  dental sana en estos molares, esto unido al hecho de que se
  realice el acabado inmediato después de polimerizado
  indica que es un material fuerte y resistente a la fractura por
  lo que el pronóstico de estos dientes es bueno. Por otro
  lado los efectos estéticos obtenidos después de
  la aplicación de la resina líquida protectora son
  satisfactorios, siendo ello un aspecto muy importante a
  considerar cuando tratamos pacientes adolescentes
  debido a las características particulares de estos en
  cuanto a estética se
  refiere(12).

Composición Química:

El sistema Vitremer® triple curado 3M consta de
cuatro componentes básicos:

• Acondicionador: consiste en el copolímero
  Vitrebond®, HEMA (2 hidroxietilmetacrilato), etanol y
  agentes fotocurables. El propósito del acondicionador es
  modificar la capa de desecho dentinario y humectar
  completamente la estructura dentaria para dar lugar la
  reacción de enlace ácido– base de vidrio
  polialkeonato.
• Polvo de vidrio: consiste en partículas de
  vidrio de fluoroaluminosilicato. El polvo también
  contiene un sistema patentado de reducción /
  oxidación "microencapsulado", usando persulfato de
  potasio y ácido ascórbico que catalizan el curado
  del metacrilato del cemento.
• Liquido: consiste en una solución acuosa de
  ácido poliacrílico, modificado con grupos anexos
  de metacrilato. (Comunicación interna de 3M productos
  dentales). La solución también contiene el
  copolímero Vitrebond®, HEMA, agua y
  fotoiniciadores para la reacción de curado por luz
  visible.
• Brillo de acabado: consiste en un líquido
  transparente de enlace resina / diente BIS, GMA, TEGMA
  (metacrilato de trietil-glicol), polimerizable con luz
  visible(30).

MATERIALES Y MÉTODOS:

Población y muestra:

La población en este estudio está
representada por aquellos dientes que ameritan según los
criterios de selección
establecidos, obturaciones conservadoras con algún
material de ionómero de vidrio modificado.

La selección de la muestra se realizó con
carácter circunstancial atendiendo a los
criterios que se mencionan a continuación:

• Caries oclusal incipiente en esmalte o, avanzada de
  esmalte y dentina diagnosticada mediante espejo y
  explorador.
• Caries interproximal diagnosticada mediante el
  empleo de
  radiografías coronales.
• Posibilidad de los pacientes de asistir a las citas
  de evaluación programadas.
• No haber recibido con anterioridad ningún
  tratamiento odontológico preventivo o
  restaurador.

Los pacientes fueron seleccionados entre los que acuden
a la consulta de Odontopediatría de la Facultad de
Odontología de la Universidad
Central de Venezuela. Las
edades de dichos pacientes estaban comprendidas entre los 5 y 11
años. Inicialmente se realizaron un total de 101
obturaciones sin embargo, sólo llegaron al final del
periodo de evaluación 91, perdiéndose 10 casos
debido al incumplimiento de estos pacientes en asistir a la cita
final de control. El
análisis estadístico se
realizó sobre la base de los casos que fueron sometidos a
las dos evaluaciones. Las obturaciones fueron realizadas en una
sola cita, por un operador debidamente entrenado y supervisado en
todo momento por el investigador.

Se clasificó a los pacientes en cuatro grupos
según el tipo de cavidad realizada y el diente en el cual
se realizó la cavidad, de la siguiente manera:

• Grupo N° 1. Pacientes con obturaciones Clase I en
  molares temporales.
• Grupo N° 2. Pacientes con obturaciones Clase I en
  molares permanentes.
• Grupo N° 3. Pacientes con obturaciones Clase II
  en molares temporales.
• Grupo N° 4. Pacientes con obturaciones Clase V en
  caninos temporales.

La distribución de la muestra está
representada en la siguiente tabla (N° 1).

Tabla N° 1.
Distribución de la muestra utilizada en la investigación según el diente y el
tipo de cavidad

A cada grupo de
pacientes se le realizó un análisis exploratorio de
datos,
así como un análisis descriptivo mediante el uso de
la técnica factorial denominada Análisis de
Correspondencias Múltiples (A. C. M.), la cual nos
permitió tener una idea de los posibles agrupamientos de
la variación de los criterios evaluados en las diferentes
categorías aplicándose con la finalidad de
establecer patrones de evaluación del cemento utilizado en
un período determinado entre 7 y 14 meses. Para el
análisis exploratorio de los datos se utilizó el
programa
S.P.S.S. for Windows,
versión 8.0. el tratamiento factorial de los datos se
efectuó con el paquete computacional S.P.A.D.N.
versión 2.5 PC(31).

Material y técnica:

Material:

El material utilizado en la investigación fue un
cemento de ionómero de vidrio modificado
"Vitremer®1", de la Casa Dental 3M, cuya descripción aparece en la siguiente
tabla:

Tabla N° 2.
Material utilizado en la investigación.

Tomado de: Operative Dentistry
1999.

Técnica:

Una vez seleccionados los casos de acuerdo a los
criterios ya establecidos, se procedió de la siguiente
manera:

• ANESTESIA LOCAL: infiltrativa o troncular
  según el diente a tratar.
• AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL CAMPO
  OPERATORIO
• PREPARACIÓN CONSERVADORA DE LA CAVIDAD:
  Se eliminó la caries con reducción mínima
  de la estructura dentaria, aunque ligeramente más
  profunda que una preparación análoga para
  amalgama. De esta manera habrá un mayor grosor del
  material mejorando su resistencia.
• PROTECCIÓN PULPAR: La protección
  pulpar obviamente dependió de la profundidad de la
  cavidad. En las preparaciones donde la dentina remanente fue
  menor a 1 mm aproximadamente o, en caso de alguna transparencia
  pulpar, se utilizó hidróxido de calcio. Debe
  recordarse que el ionómero de vidrio de
  polimerización por triple curado (Vitremer ®), no se
  recomienda para cubrir la pulpa directamente. En cavidades poco
  profundas no se colocó ningún tipo de
  protección.
• COLOCACIÓN DE LAS OBTURACIONES: En
  cavidades clase I y clase V se procedió a colocar el
  material siguiendo estrictamente las indicaciones del
  fabricante. En caso de cavidades clase II, se procedió
  inmediatamente a adaptar una banda o matriz
  individual de acero inoxidable y a la colocación de la
  cuña de madera para
  la estabilización de la misma. COLOCACIÓN DEL
  ACONDICIONADOR: Usando un pincel se aplicó dentro de
  la preparación humectándola durante 30 segundos a
  la superficie del esmalte y la dentina que van a ser unidas. Se
  aplicó la cantidad de acondicionador que sea necesario
  para asegurar que las superficies se mantengan húmedas
  durante el tiempo recomendado.
• SECADO DEL ACONDICIONADOR: Utilizando una
  jeringa de aire, se
  secó durante 15 segundos aproximadamente,
  asegurándonos que no salieran gotas de agua ni de
  aceite por
  la misma. Las superficies acondicionadas deben tener una
  superficie brillante. Se polimerizó con la
  lámpara durante 20 segundos, manteniéndose la
  misma apariencia.
• DISPENSADO DEL POLVO Y DEL LÍQUIDO: El
  porcentaje polvo-líquido estándar es de 2,5:1 en
  peso y puede ser obtenido con el mismo número de medidas
  de polvo y gotas de líquido.
• MEZCLA: Usando una espátula para
  cemento, se mezcló el polvo dentro del líquido.
  Todo el polvo debe ser incorporado en 45 segundos. El tiempo de
  trabajo estándar polvo-líquido es de 3 minutos
  desde el comienzo de la mezcla a temperatura
  ambiente
  23° C. temperaturas más elevadas acortarán el
  tiempo de trabajo. Temperaturas más bajas lo
  alargaran.
• APLICACIÓN: La aplicación del
  material obligatoriamente debe hacerse en el campo
  completamente seco. Este fue llevado a la cavidad por
  incrementos utilizando atacadores y espátulas del
  cemento convencionales, realizando pequeños movimientos
  con el instrumento para disminuir las posibilidades del
  atrapamiento de burbujas de aire.
• POLIMERIZACIÓN: Se realizó su
  polimerización con la lámpara de luz visible
  durante 40 segundos.
• ACABADO: Para el acabado se utilizaron
  instrumentos rotatorios convencionales a alta velocidad y
  para el pulido utilizamos discos y tiras Solf-lex.
• APLICACIÓN DEL BRILLO: Para una mayor
  estética se aplica el brillo de acabado en las
  superficies de la obturación. Se lavaron y se secaron
  suavemente las mismas, se dispensó una gota en un vaso
  de Dappen o en la libreta de mezcla. Usando un pincel se
  aplicó una capa sobre la obturación y se
  polimerizó durante 20 segundos. El brillo es un material
  sensible a la luz por lo que debe ser protegido de la misma,
  por lo tanto debe dispensarse justo antes de su
  aplicación y tapar el envase inmediatamente.
• INSTRUCCIONES A LOS PACIENTES: Se
  instruyó debidamente a los pacientes para asistir a las
  citas de control.

Evaluación:

Se realizaron dos evaluaciones clínicas: la
primera en un período promedio de 7 meses y la segunda
aproximadamente a los 14. Estas fueron llevadas a cabo por dos
(2) profesores de la Cátedra de Odontopediatría,
debidamente entrenados para tal fin, examinaron
independientemente a los pacientes y registraron sus
observaciones en un formato especial diseñada para ello.
Cualquier discrepancia entre los evaluadores fue resuelta
mediante la discusión combinada entre los mismos y/o con
el investigador.

Criterios de Evaluación:

Se realizó la evaluación clínica
directa de las obturaciones. Los resultados se reportaron
utilizando los criterios establecidos por Cvar y Ryge, de la
siguiente manera:

Retención:

• Alfa (A): el material se encontró presente en
  toda la extensión y profundidad de la cavidad,
  aceptándose clínicamente.
• Bravo (B): el material se encontró
  parcialmente desalojado en alguna parte de la cavidad, pero se
  aceptó clínicamente ya que los cambios observados
  fueron ligeros.
• Charlie (C): el material se desalojó por
  completo de la cavidad, es decir se consideró
  clínicamente inaceptable.

Forma anatómica:

• Alfa (A): La obturación es continua con la
  forma anatómica existente, aceptable
  clínicamente,
• Bravo (B): la obturación es discontinua con la
  forma anatómica existente, pero el material que falta no
  es suficiente para exponer la dentina, por lo que se
  consideró clínicamente aceptable.
• Charlie (C): se ha perdido suficiente material como
  para exponer la dentina o la base, inaceptable
  clínicamente.

Integridad Marginal:

• Alfa (A): la obturación se adapta
  perfectamente a lo largo del borde cavo superficial. El
  explorador no se engancha cuando se desliza sobre estos
  márgenes. No se observa ninguna grieta, siendo
  clínicamente aceptable.
• Bravo (B): el explorador se engancha en alguno de los
  márgenes de obturación, hay evidencia de grieta
  en la cual penetra el instrumento, no hay dentina o base
  expuesta, siendo clínicamente aceptable.
• Charlie (C): el explorador penetra en una grieta que
  es de tal profundidad que está expuesta la base o la
  dentina, considerándose clínicamente
  inaceptable.

Color:

• Alfa (A): la obturación se asemeja a la
  estructura dentaria adyacente en color y
  translucidez.
• Bravo (B): la desigualdad de color y translucidez
  está dentro de los límites
  normales del color del diente.
• Charlie (C): la desigualdad de color y translucidez
  está fuera de los intervalos normales del color y
  translucidez del diente.

Caries Dental:

• Alfa (A): no hubo evidencia de caries dental en el
  margen de la obturación ni en los dientes
  adyacentes.
• Bravo (B): hubo evidencia de caries bien sea en el
  margen de la obturación o en alguno de los dientes
  adyacentes.

Fotografías del procedimiento
clínico.

RESULTADOS:

Los resultados de la presente investigación se
analizaron estadísticamente mediante la técnica
denominada "Análisis de Correspondencias Múltiples"
(A.C.M.)(32). Tuvo como objetivo
primordial determinar las variaciones en los criterios de
evaluación de un material de ionómero de vidrio
modificado entre los 7 y 14 meses, de manera que se nos permita
orientar las razones por las cuales estos cambiaron,
entendiéndose por variación en los criterios, a los
cambios que en estos se produjeron en ese periodo de tiempo. Esta
variación se ilustrará en las siguientes
láminas en la retención de la siguiente
manera:

• Gran mejoría
• Mejoría
• Se mantuvo
• Desmejoría
• Gran desmejoría.

Los resultados obtenidos en la presente
investigación pueden observarse en la Tabla N° 3, en
la cual aparece el número de casos con sus respectivas
frecuencias relativas, en cada uno de los momentos evaluativos,
de acuerdo a los criterios: Alfa (A), Bravo (B) y Charlie (C), ya
previamente establecidos.

Tabla N° 3.
Resultados obtenidos durante las evaluaciones.

Leyenda: A: alfa, B: bravo, C:
Charlie.

Se observó que la retención del cemento
utilizado obtuvo durante la primera evaluación un 100% de
beneficios, manteniéndose esta situación al final
del tratamiento.

Con respecto a la integridad marginal, se obtuvo durante
la primera evaluación un alto porcentaje de beneficios,
manteniéndose esta situación al final del
tratamiento con un 85.7%.

Con respecto a la forma anatómica, se obtuvieron
resultados altamente satisfactorios teniendo al final del
tratamiento un 92.3%. Con respecto al color, se observó
que los resultados fueron satisfactorios hasta llegar al final
del tratamiento con un 94.5%.

Grupo N° 1: Pacientes con obturaciones clase I en
molares temporales.

A continuación se presenta en la Tabla N° 4,
los resultados obtenidos durante las evaluaciones de las
obturaciones clase I realizada en los molares temporales,
según los criterios de evaluación establecidos. De
las 34 obturaciones clase I que se realizaron inicialmente,
sólo se evaluaron 30 ya que se perdieron 4 casos en este
grupo de pacientes.

Tabla N° 4.
Resultados obtenidos durante la evaluación de las
obturaciones clase I en Molares Temporales.

Leyenda: A: Alfa; B: Bravo; C:
Charlie.

Al observar el cuadro anterior notamos que las
obturaciones se ubicaron en su mayoría en la
categoría Alfa, cayendo solo unas pocas en la
categoría Bravo o Charlie, por lo que estas se agruparon
en una sola. Se observó que la retención del
cemento utilizado obtuvo durante la primera evaluación un
alto porcentaje de beneficios, manteniéndose esta
situación al final del tratamiento con un 96.7%. Con
respecto a la integridad marginal se obtuvo durante la primera
evaluación un alto porcentaje de beneficios,
manteniéndose esta situación al final del
tratamiento con un 93.3.%. Con respecto a la forma
anatómica se obtuvieron resultados altamente
satisfactorios teniendo al final del tratamiento con un
93.3%.

Con respecto al color, se observó que los
resultados fueron satisfactorios hasta llegar al final del
tratamiento con un 96.7%.

Análisis de correspondencias
múltiples:

Se realizó un análisis de correspondencias
múltiples para las obturaciones clase I, realizada en
molares temporales, utilizando como categorías activas a
la variación de los criterios de evaluación:
retención, integridad marginal, forma anatómica y
color del cemento utilizado entre los 7 y 14 meses. Este
análisis dio lugar a dos factores de interés,
los cuales captan el 91.31% del grado de asociación total
existente entre la Variación de los Criterios de
Evaluación; esto puede verse en la tabla
siguiente:

Tabla N° 5.
Autovalores y porcentaje de variación.

Como se desprende de la subtabla correspondiente, a las
contribuciones de las categorías de la variación de
los criterios al factor ubicado en el Anexo N° 3, el primer
factor queda definido por la oposición de las respuestas
asociadas a "se mantuvo" y "gran desmejoría" de la
Variación de los Criterios de Evaluación:
retención, integridad marginal, forma anatómica y
color del cemento utilizado entre los 7 y 14 meses. Esto nos
indica que dicho factor define la relación "mantener-
desmejorar" en la variación de las categorías de
los criterios de evaluación entre los 7 y los 14
meses.

El segundo factor esta definido por "desmejoría"
de la variación de la integridad marginal en las dos
evaluaciones. Al observar el Plano factorial N° 1, se
encuentra que la mayoría de los pacientes estuvieron
ubicados alrededor del origen de coordenadas indicando que se
mantuvieron en la Variación de los Criterios entre los 7 y
los 14 meses; en cambio, los
pacientes que presentaron gran desmejoría en la
Variación de los Criterios de Evaluación entre los
7 y los 14 meses se encuentran cercanos en dichas
categorías. Este procedimiento utilizado sirvió
para seguir, con mucho detalle, la evolución en el comportamiento
esperado del cemento utilizado, ya que es capaz de separar
aquellos que presentaban algún comportamiento diferente,
por lo que nos permite orientar las razones por las cuales
cambiaron los criterios de evaluación. 

Grupo N° 2. Pacientes con obturaciones clase I en
molares permanentes.

A continuación se presentan en la tabla N° 6,
los resultados obtenidos durante las evaluaciones de las
obturaciones clase I realizada en los molares permanentes
según los criterios establecidos. De las 45 obturaciones
clase I que se realizaron inicialmente sólo se evaluaron
39, perdiéndose 6 casos en este grupo de
pacientes.

Tabla N° 6.
Resultados obtenidos durante la evaluación de las
obturaciones clase I en molares permanentes.

Leyenda: A: Alfa; B: Bravo; C:
Charlie.

Al observar el cuadro se nota que los pacientes se
ubicaron en su mayoría en la categoría Alfa cayendo
sólo muy pocas obturaciones en la categoría Bravo o
Charlie, por lo que estas se agruparon en una sola
categoría. Se observa que la retención del cemento
obtuvo durante la primera evaluación un 100% de
beneficios, manteniéndose esta situación al final
del tratamiento. Con respecto a la integridad marginal se obtuvo
durante la primera evaluación un alto porcentaje de
beneficios, manteniéndose esta situación al final
del tratamiento con un 82.1%. Con respecto a la forma
anatómica se obtuvieron resultados satisfactorios teniendo
al final del tratamiento un 94.9%. Con respecto al color del
cemento se observó que los resultados, fueron
satisfactorios obteniéndose al final del tratamiento un
97.4% de éxito.

Análisis de correspondencias múltiples
(A.C.M.):

Se realizó un análisis de correspondencias
múltiples para las obturaciones clase I, realizadas en
molares permanentes, utilizando como categorías activas a
la Variación de los Criterios de Evaluación:
retención, integridad marginal, forma anatómica y
color de cemento utilizado entre los 7 y 14 meses. Este
análisis dio lugar a dos factores de interés, los
cuales captan el 61.78% del grado de asociación total
existente entre la Variación de los Criterios de
Evaluación; esto puede verse en la tabla N°
7:

Tabla N° 7.
Autovalores y porcentaje de variación.

Como se desprende de la subtabla correspondiente, a las
contribuciones de las categorías de la variación de
los criterios al factor ubicado en el Anexo N° 4, el primer
factor queda definido por la oposición de las respuestas
asociadas a "se mantuvo" y " desmejoría" de la
Variación de los Criterios de Evaluación:
retención, integridad marginal, forma anatómica y
color del cemento utilizado entre los 7 y 14 meses. Esto nos
indica que dicho factor define la relación "mantener-
desmejorar" en la variación de las categorías de
los criterios de evaluación entre los 7 y los 14 meses. El
segundo factor esta definido por "desmejoría" de la
variación de la integridad marginal en las dos
evaluaciones. Al observar el Plano factorial N° 2, se
encuentra que la mayoría de los pacientes están
ubicados alrededor del origen de coordenadas indicando que se
mantuvieron en la Variación de los Criterios entre los 7 y
los 14 meses; en cambio, los pacientes que presentaron gran
desmejoría en la Variación de los Criterios de
Evaluación entre los 7 y los 14 meses se encuentran
cercanos en dichas categorías. Este procedimiento
utilizado sirvió para seguir, con mucho detalle, la
evolución en el comportamiento esperado del cemento
utilizado en la investigación, ya que es capaz de separar
aquellos que presentaban algún comportamiento diferente
permitiéndonos orientar las razones por las cuales
cambiaron los criterios de evaluación. 

Grupo N° 3 Pacientes con obturaciones clase II en
molares temporales.

A continuación se presentan en la tabla N° 8,
los resultados obtenidos durante las evaluaciones de las
cavidades clase II realizadas en los molares temporales
según los criterios establecidos:

Tabla N° 8.
Resultados obtenidos durante la evaluación de las
obturaciones clase II en molares temporales.

Leyenda: A: Alfa; B: Bravo; C:
Charlie.

Al observar el cuadro se nota que los pacientes se
ubicaron en su mayoría en la categoría Alfa,
cayendo sólo muy pocas obturaciones en la categoría
Bravo o Charlie, por lo que estas se agruparon en una sola
categoría. Se observa que la retención del cemento
obtuvo durante la primera evaluación un 100% de
beneficios, manteniéndose esta situación al final
del tratamiento. Con respecto a la integridad marginal se obtuvo
durante la primera evaluación un alto porcentaje de
beneficios, manteniéndose esta situación al final
del tratamiento con un 73.3%. Con respecto a la forma
anatómica se obtuvieron resultados satisfactorios teniendo
al final del tratamiento un 80%. Con respecto al color del
cemento se observó que los resultados, fueron
satisfactorios obteniéndose al final del tratamiento un
93.3% de éxito.

Análisis de correspondencias múltiples
(A.C.M.):

Se realizó un análisis de correspondencias
múltiples para las cavidades clase II, realizadas en
molares temporales, utilizando como categorías activas a
la Variación de los Criterios de Evaluación:
retención, integridad marginal, forma anatómica y
color de cemento utilizado entre los 7 y 14 meses. Este
análisis dio lugar a dos factores de interés, los
cuales captan el 100% del grado de asociación total
existente entre la Variación de los Criterios de
Evaluación; esto puede verse en la tabla N°
9:

Tabla N° 9.
Autovalores y porcentaje de variación.

Como se desprende de la subtabla correspondiente, a las
contribuciones de las categorías de la variación de
los criterios al factor ubicado en el Anexo N° 5, el primer
factor queda definido por la oposición de las respuestas
asociadas a "se mantuvo" y " desmejoría" de la
Variación de los Criterios de Evaluación:
retención, integridad marginal, forma anatómica y
color del cemento utilizado entre los 7 y 14 meses. Esto nos
indica que dicho factor define la relación "mantener-
desmejorar" en la variación de las categorías de
los criterios de evaluación entre los 7 y los 14 meses. El
segundo factor esta definido por "desmejoría" de la
variación de la integridad marginal en las dos
evaluaciones. Al observar el Plano factorial N° 3, se
encuentra que la mayoría de los pacientes están
ubicados alrededor del origen de coordenadas indicando que se
mantuvieron en la Variación de los Criterios entre los 7 y
los 14 meses; en cambio, los pacientes que presentaron gran
desmejoría en la Variación de los Criterios de
Evaluación entre los 7 y los 14 meses se encuentran
cercanos en dichas categorías. Este procedimiento
utilizado sirvió para seguir, con mucho detalle, la
evolución en el comportamiento esperado del cemento
utilizado en la investigación, ya que es capaz de separar
aquellas que presentaron algún comportamiento diferente,
por lo que nos permite orientar las razones por las cuales
cambiaron los criterios de evaluación.

Grupo N° 4 Pacientes con obturaciones clase V en
caninos temporales:

A continuación se presentan en la tabla N°
10, los resultados obtenidos durante las evaluaciones de las
cavidades clase V realizada en los caninos temporales
según los criterios establecidos:

Tabla N° 10.
Resultados obtenidos durante la evaluación de las
obturaciones clase V en caninos temporales.

Leyenda: A: Alfa; B: Bravo; C:
Charlie.

Al observar el cuadro se nota que los pacientes se
ubicaron en su mayoría en la categoría Alfa,
cayendo sólo muy pocas obturaciones en la categoría
Bravo o Charlie, por lo que estas se agruparon en una sola
categoría. Con respecto a la integridad marginal se obtuvo
durante la primera evaluación un 100% de beneficios,
manteniéndose esta situación al final del
tratamiento. Con respecto al color del cemento se observó
que obtuvo un 71.4% de beneficios, manteniéndose esta
situación hasta el final del tratamiento. Con respecto a
la variable caries dental el material mostró un
comportamiento altamente satisfactorio, ya que sólo 1 de
los casos tratados
presentó caries al final del tratamiento
considerándose esto como 100% de beneficios.

DISCUSIÓN:

En esta investigación se realizó una
técnica para la restauración de las cavidades clase
I, clase II y clase V de dientes temporales, así como
también para cavidades clase I conservadoras en los
primeros molares permanentes, utilizando un material de
ionómero de vidrio modificado con resina de triple curado
"Vitremer®1, de la casa dental 3M". La facilidad
de aplicación y su sistema de polimerización
mediante la luz y en masa, hacen del procedimiento para realizar
tales restauraciones una técnica sencilla y sin
complicaciones, tal como lo señalan diversos
autores(30). La discusión se realizará
basándose en los resultados obtenidos, analizando por
separado cada grupo de pacientes y tomando en cuenta los diversos
criterios que fueron evaluados de la siguiente manera:

Grupo N°.1: Pacientes con cavidades clase I en
molares temporales:

Retención: De las 30 obturaciones clase I
que se evaluaron al final del período, 29 se ubicaron en
la categoría A (Alfa), y sólo una se ubicó
en la categoría C (Charlie) representando esto en 96.7% de
éxito. El comportamiento clínico observado en
cuanto a retención en este tipo de cavidades, se debe a
las adecuadas propiedades adhesivas al esmalte y a la dentina
demostrada por el material, ya que la adhesión es una de
las propiedades clínicas más importantes y de ella
dependen el éxito o el fracaso de las restauraciones. Los
estudios in vitro, han demostrado que este material proporciona
una buena adhesión a la dentina, incluso con la elevada
humedad relativa. Este grado de humedad, que se encuentra de
forma rutinaria intraoralmente cuando no se usa dique de goma,
ofrece una razón importante para usarlo como material
restaurador en dientes temporales, esta afirmación
concuerda con los resultados obtenidos en el presente estudio en
cuanto a retención se refiere(27,33). La
única obturación que pasó de Alfa (A) a
Charlie (C) no se debió a fallas en el material, sino
posiblemente a un hábito masticatorio inadecuado,
diagnosticado posteriormente en el paciente (masticación
unilateral de alimentos
excesivamente duros).

Integridad Marginal: De las 30 obturaciones clase
I que se evaluaron al final del periodo, 28 se ubicaron en la
categoría A (Alfa), 1 en la categoría B (Beta) y 1
en la categoría C (Charlie), representando esto un 93,3 %
de éxito. Este comportamiento clínico en cuanto a
esta propiedad se
refiere, concuerdan con lo expresado por diversos autores quienes
señalan que, la fuerza, la resistencia al desgaste y la
capacidad de curado en masa hace que este material se pueda
emplear con éxito en restauraciones de dientes
posteriores(25,28).

Forma Anatómica: De las 30
obturaciones clase I evaluadas, 28 se ubicaron en la
categoría A (Alfa) y solamente 2 cavidades cayeron en la
categoría C (Charlie), representando esto un 98,3 % de
éxito para esta propiedad. En esta oportunidad la falla
observada, fue el hundimiento del material debido a que estos
pacientes presentaron mordidas cruzadas, por lo que el error
nuevamente pudo deberse a posibles fallas en la selección
de los casos y no a problemas asociados al material o de la
técnica empleada. Las propiedades clínicas de estos
materiales
modificados con resinas han sido mejoradas y han resuelto muchos
de los problemas asociados a los vidrios ionómeros
convencionales, tales como el desgaste, de allí el
éxito obtenido en cuanto a la forma anatómica se
refiere(20).

Color: La estabilidad en el color fue uno de los
criterios evaluados que brindó mejores resultados,
obteniéndose en los diferentes grupos de pacientes
resultados, cuyos porcentajes de rendimientos oscilaron en las
siguientes frecuencias: 96.7% en las obturaciones I realizadas en
los molares permanentes, 93.3% en clase II en molares temporales
y 71.4% en la clase V de los caninos. El comportamiento
clínico demostrado en este aspecto, se debe a la presencia
de elementos resinosos alrededor de las partículas, lo
cual le brinda una mayor translucidse(34). Debido a
las propiedades estéticas demostradas por este producto
hacen de él un material ideal para la restauración
de dientes temporales anteriores en pacientes con caries rampante
(o con el síndrome del biberón), según lo
indican diversos autores(26,29).

Grupo N°.2: Pacientes con obturaciones clase I en
molares permanentes:

Retención: Llaman la atención las propiedades retentivas
demostradas por el material en este tipo de obturaciones. Todas
fueron evaluadas como A (Alfa). Estos beneficios obtenidos
coinciden con los estudios realizados por diversos autores en los
cuales recomiendan el empleo de este tipo de material para casos
específicos en la restauración de molares
permanentes(30). Esta consideración
coincidió con la metodología empleada en nuestra
investigación, ya que las obturaciones que se realizaron
en los primeros molares permanentes inferiores fueron en
cavidades conservadoras, e incluso se respetó el puente de
esmalte en los 1ros molares permanentes superiores, de
allí posiblemente derivan los resultados obtenidos en este
aspecto.

Integridad marginal: En cuanto a la integridad
marginal observamos que, aunque 7 restauraciones, de las 39 que
se evaluaron inicialmente cayeron en la categoría B
(Beta), el cemento mostró un porcentaje de éxito al
final del período, de un 82.1%; por lo que puede decirse
que el material observó un buen comportamiento
clínico en cuanto a esta propiedad se refiere. Esto
coincide con lo establecido por diversos autores en cuanto a que,
las propiedades físicas de este material han sido
mejoradas debido a su nueva tecnología de triple curado,
lo cual ha creado un verdadero ionómero de vidrio con una
resistencia mayor que la de los materiales que le precedieron,
por lo tanto, se puede decir que constituye un excelente material
restaurador con características clínicas mejoradas
(Mitra, 1993).

En las restauraciones que fueron catalogadas B (Beta),
se observó pequeñas burbujas localizadas en zonas
próximas al borde de la misma, las cuales probablemente se
debieron a atrapamiento de aire durante el condensado del
material debido a que este se realizó mediante el empleo
de atacadores de cemento. No se empleó la jeringa
despensadora que trae el producto, debido a que el tamaño
conservador de las cavidades impedía el empleo de la misma
ya que se desperdiciaba demasiado material sin embargo, la tasa
de fallas observada en los restantes es baja si comparamos con
los resultados beneficiosos obtenidos.

Forma anatómica: Con respecto a la forma
anatómica del material, los resultados obtenidos en este
grupo de pacientes también fueron halagadores, ya que a
las 39 restauraciones que se observaron al final del
período, 37 cayeron en la categoría A (Alfa), 1
restauración fue evaluada B (Beta) y otra C (Charlie),
obteniéndose un porcentaje de éxito al final del
tratamiento de un 94.9%. Estos resultados son muy semejantes a
los discutidos anteriormente, para las obturaciones clase I en
dientes temporales.

Grupo N° 3: Pacientes con obturaciones clase II
en molares temporales:

Retención: Las obturaciones clase II que
se realizaron en los molares temporales en su totalidad se
ubicaron en la categoría A (Alfa), obteniéndose al
final del período de evaluación un 100% de
beneficios. En este aspecto, el material se comportó en
forma similar a las observadas en los casos anteriores, por lo
que se deduce que la retención fue una de las propiedades
que mejor resultado demostró. Los resultados
clínicos obtenidos en este estudio, en cuanto a
retención se refiere en cavidades clase II en molares
temporales están directamente relacionados con la forma de
la cavidad(35). La preparación de la cavidad
para las restauraciones con cementos de ionómero de
vidrio, deben hacerse conservadoras, únicamente realizando
la eliminación de caries y el terminado de los
márgenes perpendiculares al esmalte sin retención
complementaria. La forma de la cavidad debe ajustarse a las
propiedades físicas del material. En nuestro estudio se
realizaron cavidades conservadoras, se evitaron istmos angostos y
regiones con mínimo volumen del
material a esto, se debe posiblemente el porcentaje de beneficios
observados en cuanto a retención.

Integridad marginal: Con relación a la
integridad marginal se observó que de las 15 cavidades
realizadas, 11 se ubicaron en la categoría A (Alfa) y 4 en
la categoría B (Beta), ofreciendo un rendimiento del 73.3%
al final de las evaluaciones. En esta oportunidad aunque los
beneficios obtenidos con el material no fueron 100%
satisfactorios, las restauraciones tampoco mostraron un desgaste
suficiente como para exponer los márgenes cavo
superficiales en la preparación cavitaria por lo que se
mantuvo el material, ya que estaba aceptable clínicamente.
Las 4 restauraciones que se ubicaron en la categoría B
(Beta), no presentaron ni decoloración marginal, ni signo
de caries y tratándose de dientes temporales sus
expectativas de permanencia en boca son menores que cuando se
trata de un diente permanente tal como lo
señala(30).

Forma anatómica: La forma anatómica
obtuvo los siguientes resultados: de las 15 cavidades clase II
realizadas, 12 se ubicaron en la categoría A (Alfa) y 3 en
la categoría B (Beta), obteniéndose un 80% de
beneficios, considerándose esto un comportamiento
clínico aceptable. Esto puede relacionarse al parecer con
la adición de componentes resinosos a la
formulación original del vidrio de polialkeonato, lo cual
supera las dos principales deficiencias físicas de los
ionómeros de vidrio autocurados como son la baja
resistencia al uso y a la fractura. En las restauraciones que se
ubicaron en la categoría B (Beta), se observó un
ligero hundimiento del material que posiblemente se debió
a error de el tallado de la cavidad en la cual no se le dio
adecuada profundidad, no hubo suficiente grosor del material
provocando el hundimiento del mismo(13), sin embargo
como se trató de dientes temporales y tomando en cuenta
este aspecto, no hubo necesidad de reponer las obturaciones. En
ninguno de los dientes tratados se observó cúspides
fracturadas, lo cual concuerda con estudios realizados en los
cuales se demostró que los cementos de ionómero de
vidrio obtuvieron mayores valores de
resistencia a la fractura cúspidea cuando se
comparó con la amalgama, lo cual podría ser
explicado en base a la presencia de grupos carboxílicos
libres en el cemento fluido, lo cual forma enlaces de hidrógeno, asegurando una excelente
humectación, requisito indispensable para la
retención efectiva(35,36).

Grupo N° 4: Pacientes con obturaciones clase V en
caninos temporales:

Como lo demuestra la tabla N° 5, en la presente
investigación se realizaron 7 restauraciones clase V en
caninos temporales. Esto no se hizo con el objeto de presentar
resultados concluyentes sobre el comportamiento del material en
este tipo de cavidades, ya que la muestra no es considerada
representativa, sin embargo, como se observa en la Tabla N° 4
todas las obturaciones evaluadas, se ubicaron en la
categoría A (Alfa), demostrando que para las propiedades
evaluadas, el material ofreció un 100% de beneficios por
lo que no hubo necesidad de realizarles tratamiento
estadístico. Solamente se observó al final del
período evaluativo, 2 restauraciones con cambios de color
moderado C (Charlie), lo cual se pudo asociar con cambios
hipoplásicos en dichos caninos no siendo fácil
establecer si se trataba de cambios en el propio material o
inherentes a la misma alteración mencionada. Estos
pacientes presentaron una alta incidencia de caries, por lo que
se decidió obturar estas cavidades con el material
utilizado en la investigación, de modo de impedir la
aparición de nuevas lesiones basándonos en las
propiedades anticariogénicas de los ionómeros de
vidrio, debido a la liberación incremental de flúor
y a su efecto reservorio tal como lo señalan la
mayoría de los autores(37,12). Por otro lado se
aprovecharon los efectos estéticos de este material, ya
mencionados con anterioridad. De esta manera, los pacientes
quedaron restaurados de una manera integral. Las propiedades
mejoradas de los cementos de ionómero de vidrio
modificadas hacen que estos materiales sean una innovación en técnicas
restauradoras estéticas(35,37). Finalmente,
ninguno de los pacientes presentó molestias ni
sensibilidad posterior a la colocación de las obturaciones
ni durante el tiempo que duró la evaluación,
inclusive en aquellos casos en los cuales hubo pérdida
pequeña de material de obturación, por lo que
podemos decir que estos materiales tienen mayor biocompatibilidad
con el tejido pulpar que cualquier otro tipo de cemento. La
adhesividad de estos materiales junto con su relativa estabilidad
dimensional hacen que las obturaciones filtren poco, disminuyendo
el efecto de la sensibilidad sobre el tejido
pulpar(3). El único caso en el cual se
reportó caries secundaria fue aquel en el cual se
observó pérdida o desalojo total del material de
obturación, sin embargo las restauraciones catalogadas
como B (Beta) no presentaron ningún indicio de zonas de
alteración. Es opinión de la autora que los pocos
fracasos observados en la investigación se debieron mas
que todo a errores en la selección de los casos, o a
fallas en el tallado de las cavidades, y no a problemas asociados
al material o a la técnica operatoria
realizada.

CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES:

Basándonos en los objetivos
planteados y de acuerdo a los resultados obtenidos en la presente
investigación, podemos establecer las siguientes
conclusiones y recomendaciones:

2. Las restauraciones realizadas con el sistema de
   triple curado "Vitremer®1", fueron duraderas y
   confiables durante 14 meses, tiempo que duró la
   investigación.
3. Las propiedades clínicas del material,
   evaluadas durante este período, demostraron resultados
   satisfactorios, por lo que se recomienda su empleo en cavidades
   clase I, clase II y clase V en dientes temporales y en
   cavidades conservadoras en primeros molares
   permanentes.
4. Es conveniente destacar la importancia de continuar
   las investigaciones
   clínicas con estos materiales, ya que ellos parecen
   ofrecer soluciones
   de perdurabilidad en los métodos
   restauradores y preventivos para niños y
   adolescentes.
5. Aunque la presente investigación tuvo una
   duración de 14 meses, tiempo aceptable para evaluaciones
   de este tipo en dientes temporales, se recomiendan estudios de
   mayor duración cuando se trate de dientes permanentes,
   para tener una mayor confiabilidad en el empleo de este tipo de
   materiales.
6. Las restauraciones realizadas con el sistema
   ionómero de vidrio de triple curado
   "Vitremer"â
   , constituyeron una técnica sencilla en el
   tratamiento restaurador de los dientes temporales, debido a las
   características anatómicas de los
   mismos.
7. Se recomienda seguir estrictamente las instrucciones
   del fabricante para obtener resultados más confiables
   debido alas características del triple curado del
   material.

AGRADECIMIENTO:

Al Consejo de Desarrollo
Científico y Humanístico de la Universidad Central
de Venezuela, cuyo aporte económico fue la base financiera
indispensable para la ejecución y finalización del
presente proyecto.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. CVAR, J.; RYGE, G.: (1971). Criteria for the clinical
evaluation for dental restorative materials. J. P. Public health
service Pub. N° 790-244. San Francisco, Groverment Printing
Office.

2. FEJERSKOV, O.: (1997). Concepts of dental caries and
their consequences for understanding the disease. Comm. Dent.
Oral Epidemiology (25); 5-12.

3. DÍAZ; A.: (1994). Evaluación de la
resistencia de las uniones adhesives del Vitremer® a la
dentina como substrato variable. Trabajo de Ascenso,
U.C.V.

4. WILSON, A.; KENT, B.: (1972). A new translucent
cement for dentistry. The glass ionomer cement. Br. Dent. J. 132
(4): 133-135.

5. CRAIG, R.: (1998). Materiales de odontología
restauradora. Décima Edición. Editorial Harcourt-Brace. Madrid.

6. Mc LEAN, J.; WILSON, A.: (1974). fissure sealants and
filling with and adhesive glass ionomer cement. Br. Dent J. 136:
269-276.

7. KENT, B.; LEWIS, B.; NILSON, A.: (1973). The
properties of a glass ionomer cement. Br. Dent. J. 135(7):
322-326.

8. ALBERS, H.: (1988). Odontología
estética. Selección y colocación de
materiales. Edit. Labor. Barcelona.

9. RAMOS de G.: (1994). Comportamiento clínico de
un cemento de vidrio ionómero tipo cermet Ketac Siver®
en dientes temporales y permanentes. Trabajo de ascenso. U.C.V.
Mimeografiado.

10. FRUITS, T.; COURY, T.; MIRANDA, F.; DUNCANSON, M.:
(1997-1998). Aplicaciones y propiedades de los cementos de vidrio
ionómero disponibles en la actualidad. Una
revisión. J. Clín. Odont. 13(4):44-53.

11. Mc LEAN, J.: (1992). Clinical applications of glass
ionomer cement. Oper. Dent. 5 (Suppl) 184-190.

12. MITRA, S.: (1991). Adhesion to dentine and physical
properties of a light cured glass ionomer liner/base. J. Dent
Res. 70(1):72-74.

13. HELPIN, M.; ROSEMBERG, H.: (1996). Resin-modifeed
glass ionomer in pediatric dentistry. J. Pract. Hyg.
5:33-35.

14. SIDHU, A.; WATSON, T.: (1995). Resin-modified glass
ionomer materials. A status report for the Am. J. of Dent. Am. J.
Dent. 8:59-67.

15. VAIKUNTAM, J.: (1997). Resin modefud glass ionomer
cements. (RM GICS: Implications for use in pediatric dentistry.
J. of Dent., for Children. 131-134.

16. Mc LEAN, J.; NICHOLSON, J.; WILSON A.: (1994).
Proposed nomenclature for glass ionomer dental cements and
related materials. Quinttessence Int. 25:587-589.

17. CROLL, T.; KILLAN, C.: (1992). Visible light
hardened glass ionomer resin cement restorations for primary
teeth: New Development. Quintessence Int. 23:679-682.

18. CHRISTENSEN, G.: (1993). Glass ionomer resin: A
maturing concept. J. Am. Dent. Assoc.

19. WILSON, A.; NICHOLSON, J.: (1993). Resin glass
polyalqueonate cements: their biomedical an industrial
applications. Wilson, A., Nicholson, J., editions. Cambrige
England University. Press, pp169-175.

20. TATE, W.; FRIEDI, K.; POWERS, J.: (1996). Bond
strenght of composites to hibrid ionomers. Oper. Dent.
21:147-152.

21. CRIM, C.: (1993). Marginal leakage of visible
light-cured glass ionomer restorative materials. J. Prost. Dent.
69:561-563.

22. MOUNT, G.: (1993). Clinical placement of modern
glass ionomer cements. Quintessence. Int. 24:99-107.

23. HINOURA, K.; MIYAZAKI, M.; ONOSE, H.: (1991). Dentin
bond strenght of light-cured glass ionomer cements. J. Dent.
Resch. 70:1542-1544.

24. MOMOI, Y.; Mc CABE J.: (1993). Fluoride release from
light-activated glass ionomer restorative cements. Dent. Mater.
9.151-154.

25. MATHIS, R.; FERRACANE, J.: (1989). Properties of a
glass ionomer/resin composite hibrid material. Dent. Mater.
5:355-358.

26. MITRA, S.: (1993). Nueva tecnología para la
aplicación en masa y resistencia. Fenestra.
1:3.

27. KOCH, G.: (1994). Ionómero de vidrio para
dientes primarios. Fenestra. 2:15.

28. PLASMANS. : (1993). Vitremer como reconstructor de
muñones. Fenestra. 1: 5.

29. MARTINEZ DE LUBO, D.: (1994). Ionómeros de
vidrio o polialqueonatos. Informe de
materiales y productos dentales. Oral día 14
Boletín 3M. Productos dentales.

30. CROLL, T.: HELPIN, M.: (1996). Restauraciones clase
II de molares temporales con Vitremer. J. Orthopedic, Orthodontic
and Pediatric. 1(3): 9-11.

31 PRESTA (Programme de Recherche et
D’Enseignement en Statistique Appliqueé): (1994).
Manual
S.P.A.D.N. Editorial C.I.S.I.A. Saint-Mandé.

32. CRIVISQUI, E.: (1993). Análisis Factorial de
correspondencia: Un instrumento de investigación en
ciencias
sociales. Laboratorio de
Informática Social de Universidad
Católica de Asunción, Asunción.

33. HERMSEN, R.: (1994). Adhesión a la dentina
húmeda. Fenestra. 2:15.

34. KATSUYAMA, S.; NOGAMI, I.; HIROTA, K.: (1993). Light
cured restorative glass ionomer cement. Inc. Katsuyama S,
Ishikarva I, Fuji, eds. Glass ionomer dental cement. The material
and their clinical use. pp 166-169.

35. ANDERSON, I.; VAN-DIJKEN, J.; STENBER, R.: (1997).
Efecto de la forma cavitaria en la duración de las
restauraciones de cemento de vidrio ionómero en los
dientes primarios. Evaluación clínica de tres
años. J. of Ped. Dent. Pract. 2(3): 23-29.

36. VIRMANI, S.; TANDOM, RAO N.: (1997). Cuspal fracture
resistanee and microleakage of glass ionomer cement in primary
molars. J. of Clinical Ped. Dent. 22(1):55-58.

37. GRIFFIN, F.; DONLY, K.; ERICSON, R.: (1992). Caries
inhibition by fluoride releasing liners. Am. J. dent.
5:293-295.

Aleska R. de Guzmán,
Profesor
Asociado de la Cátedra de Odontología
Pediátrica U.C.V., Miembro Activo de la Sociedad
Venezolana de Odontopediatría.